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| FAX 申し込み書 | 年 月 日 |
| 届 け 先 | 申し込み |
| 戸田葬祭場 式場名 | 住所 様 |
| 葬家名 家 | 局 部 課・係 |
| 故人名 | 部 課 G 担当 |
| 通夜 年 月 日 午後 時より | TEL ー ー 内線 |
| 告別式 年 月 日 時より 時 | |
| 品 名 札 名 金額(円) 消費税(円)数量 小計(円) その他 | |
| 合計 円 | |
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